경 유	지도교수	주임교수		결 재	담 당	팀 장	원 장

특 례 재 입 학 청 원 서

성 명		생년월일	년 월 일
학 번		입학년도	년 전 ․ 후반기
학 위	박사 □ 석사 □ 제작석사 □	세부전공
최 종 취득학점		전화번호	( ) -
주 소
직장명		직장전화
지도교수		종합시험 합격여부	어 학	전 공
			O / X	O / X

상기와 같이 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

년   월   일

신청자 :         (인)

중앙대학교 총장 귀하

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특 례 재 입 학 허 가 서

성 명		학 번			세부전공
학 위	박사 □ 석사 □ 제작석사 □			지도교수
비 고

위와 같이 재학연한 (학위논문제출시한) 초과자에 대한 특례 재입학 청원을 허가함.

년   월   일

담당자 :         (인)

중 앙 대 학 교 총 장